▽SYNODOS -シノドス- ●12/17 09:06 “take care of ” で「対処」する ~ 英会話の基礎知識28english2024.12.17芹沢一也
▽羊の夜をビールで洗う ●12/17 05:20 INTERNAL FEEDBACKKLIK128SITUS SLOTDownload Aplikasinya dan Belanja Sekarang!Belanja di App banyak untungnya:Banyak VouchernyaProduk Eksklusif di AppRekomendasi Hanya UntukmuPaling Pertama Dapat PromoSuccess! 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▽Engadget Japanese ●12/12 06:17 8 hours agoGemini 2.0 is Google's most capable AI model yet and available to preview todayTry out the lightweight Flash version in the Gemini web app.Igor Bonifacic4 hours agoFeltopia is a side-scrolling shoot 'em up animated in feltThe charming first project from Wooly Games is set to arrive in 2026.Kris Holt3 hours ago8 hours ago5 hours ago6 hours ago6 hours agoXbox previews cloud streaming of games you own on consolesMicrosoft has started a beta test that will finally bring cloud streaming to Xbox consoles.Anna Washenko7 minutes agoAndroid will let you find unknown Bluetooth trackers instead of just warning you about themGoogle is updating Find My Device Bluetooth trackers to make it possible to find unknown trackers if you receive an alert.Ian Carlos Campbell30 minutes agoApple finally launches its multi-track recording tool for Voice MemosApple has launched its multi-track recording tool for Voice Memos, which is part of iOS 18.2. It only works for the iPhone 16 Pro and iPhone 16 Pro Max.Lawrence Bonk2 hours agoThe Oscars will stream live for the very first time on HuluThe 97th Academy Awards ceremony will stream live on Hulu at the same time it airs on ABC. This is the first time the Oscars have been available for livestreaming.Lawrence Bonk2 hours agoJarvis, Google's web-browsing AI, is now officially known as Project MarinerProject Mariner is an experimental Chrome extension that can help you navigate websites.Igor Bonifacic2 hours agoPlayStation’s 2024 Wrap-Up has been (mostly) out of commission for 24 hoursThe site has been almost entirely inaccessible since its launch on Tuesday. It currently says, "We'll be back soon."Will Shanklin2 hours agoInstagram, Threads, Whatsapp and more down as part of Meta outageMeta is experience an outage across Instagram, Threads, Whatsapp and more that's preventing users from accessing sites or posting.Ian Carlos Campbell3 hours agoHere are the 14 most interesting titles from the Day of the Devs Game Awards streamThe Day of the Devs Game Awards stream is over and done with. Here are the most notable games that we spotted.Lawrence Bonk3 hours agoFeltopia is a side-scrolling shoot 'em up animated in feltFeltopia continues a trend of stop-motion games but there's something different about this one. It's animated using felt.Kris Holt3 hours agoIncolatus: Don't Stop, Girlypop! may be the Y2K fever dream arena shooter you never knew you neededWhat would it look like if you took the fast-paced arena shooter stylings of Doom Eternal and flipped the gory, grimdark aesthetics upside down? You might end up with something like Incolatus: Don't Stop, Girlypop!.Kris Holt3 hours agoSleight of Hand gameplay trailer showcases occult card strategy in a noir worldSince its announcement in March, it's sounded like Sleight of Hand should be a fantastic stealth-action game in a magical noir setting — and now it looks that way, too.Jessica Conditt3 hours agoHyper Light Breaker will begin Steam early access on January 14At Day of the Devs, Heart Machine announced that Hyper Light Breaker will enter Steam early access on January 14.Anna Washenko3 hours ago3 hours ago4 hours ago4 hours ago4 hours ago4 hours ago4 hours ago5 hours ago11 hours ago
▽橘玲 公式サイト | Tachibana Akira official site ●11/22 19:42 リベラルの理想世界で最底辺に突き落とされる「やってもできない」ひとたち2024年11月22日ダイヤモンド社と共同で行なっていた「海外投資の歩き方」のサイトが終了し、過去記事が読めなくなったので、閲覧数の多いものや、時世に適ったものを随時、このブログで再掲載していくことにします。今回は2019年1月17日公開の「アメリカのもっとも著名なリベラル知識人が唱える 「テクノロジーのスーパーノバ」時代に対する答えがバカげている」です(一部改変)。Shutterstock AI Generator******************************************************************************************トーマス・フリードマンはアメリカのジャーナリストで、オックスフォード大学で中東学の修士号を取得したのち、UPI通信やニューヨーク・タイムズの支局員としてベイルートに派遣され、イスラエルのレバノン侵攻やパレスチナ人の抵抗運動インティファーダを取材してピューリッツァー賞を受賞した。2000年以降は市場のグローバル化に関心を移し、日本でも『レクサスとオリーブの木 グローバリゼーションの正体』( 東江一紀訳/草思社)や『フラット化する世界 経済の大転換と人間の未来 』(伏見威蕃訳/日本経済新聞出版社)がベストセラーになった。20年以上にわたってニューヨーク・タイムズのコラムニストとして活躍しており、世界でもっとも著名な言論人の一人だ。フリードマンの最新刊『遅刻してくれて、ありがとう 常識が通じない時代の生き方』(伏見威蕃訳/日本経済新聞出版社)の原書の副題は“An Optimist’s Guide to Thriving in the Age of Accelerations Version 2.0”(加速する時代2.0で繁栄する楽観主義者のガイド)となっている。アメリカのリベラル派の代表的な論客であるフリードマンは、トランプ大統領を生み出した背景に雇用環境の急速な変化があるとして、いつものような精力的な取材によってその現状と処方箋を探っていく。その結果、どのような結論に至ったのかを見てみたい。 続きを読む →リベラルの理想世界で最底辺に突き落とされる「やってもできない」ひとたち 2024年11月22日2024年11月 (6)
▽NATROMの日記 ●11/20 19:05 2024-11-19「子宮頸がん検診の感度が2.5%なわけないだろ問題」の続報プレジデントオンラインに■血液と尿の検査だけで本当に「がん」を見つけられるのか…現役医師が指摘「複数がん早期発見検査」の落とし穴 検診としての有効性が証明されたものは一つもないを寄稿しました。その中で、『株式会社HIROTSUバイオサイエンス』のプレスリリースに言及し、子宮頸がんの感度が2.5%とされた問題について取り上げました。プレジデントオンラインの記事では、より多くの読者に理解していただくため複雑な計算を省略しましたが、ここでは補足としてその詳細を解説します。子宮頸がん検診の感度が2.5%とするプレスリリース「子宮頸がん検診の感度が2.5%なわけないだろ問題」とは、線虫によるがん検査『N-NOSE』を提供している『株式会社HIROTSUバイオサイエンス』による2024年9月27日付のプレスリリースのN-NOSEが既存検査よりも陽性的中率が圧倒的に高いことを示すために示した表において、子宮頸がんの感度が2.5%としてある問題のことである。■線虫がん検査N-NOSEは新時代へ―実社会データの発表により終止符―(2024年9月27日)2024年9月27日付株式会社HIROTSUバイオサイエンスプレスリリースより引用感度とは、真に病気にかかっている人のうち検査で陽性の人の割合のことだ。子宮頸がん検診の感度は広く検証されており、報告によっても幅があるが、2.5%というきわめて低い報告は私の知る限りでは存在しない。たとえば、がん情報サービスのサイトには、「子宮頸部擦過細胞診のCIN3以上の病変に対する統合感度は、ASCUS以上を精密検査の対象とした場合65.8%」との記載がある。プレスリリースには「国立がん研究センターのがん登録・統計から算出した」とあるが、どのように算出したのかは提示されていない。また、子宮頸がん以外のがんについても、既知の感度とは整合しない点が認められる。この問題についてはTAKESANさんがすでに考察しており、国立がん研究センターのがん登録・統計のプロセス指標におけるがん発見率を100倍したものが、プレスリリースの表における感度に近いことが指摘されている。■HIROTSUバイオサイエンスの言う《感度》とは何か|TAKESANもちろん、発見率を100倍したものを感度とするのは誤りである。というか意味がわからない。株式会社HIROTSUバイオサイエンスが、感度とはどういうものかという疫学のごく基本すら理解していない誤りを犯したか、もしくは、多くの専門家が見落としていた大発見をしたかのどちらかだと思われる。何の説明もなく子宮頸がんの感度が2.5%から6.7%にその後、すでに配信されたものに一部加筆したとされるプレスリリースが2024年10月7日に公開された。10月7日付のプレスリリースでは、子宮頸がんの感度は6.7%とされている。また、「【要精検率、陽性的中率】を参照し算出」という語句が追加されている。■「N-NOSE」は新時代へ ― 「N-NOSE」の有効性、実社会データで確定、論争に終止符 ―2024年10月7日付株式会社HIROTSUバイオサイエンスプレスリリースより引用他のがん種についても感度や陽性的中率が変更されている。仮に感度の算出過程に誤りがあったとしても、修正し、その旨を説明すれば大きな問題はないだろう。しかし、本プレスリリースにおいては、いったいなぜ変更されたのか、そもそも変更したという事実も説明されていない。また、「【要精検率、陽性的中率】を参照し算出」とあるが、要精検率と陽性的中率だけからは感度は算出できない。感度は、真に病気にかかっている人の数を分母、そのうち検査で陽性の人の数を分子とすれば算出できる。要精検率と陽性的中率から検査で陽性の人の数はわかるが、真に病気にかかっている人の数はわからない。具体的な計算式を提示するなど、どのような方法で感度を算出したのかHIROTSUバイオサイエンスは説明すべきであると私は考える。どのがんもなぜか有病割合が0.8%程度TAKESANさんも指摘したように、9月27日付のプレスリリースの子宮頸がん検診の感度2.5%、特異度が97.9%、陽性適中度が1.2%という数字から、子宮頸がんの有病割合(時点保有割合)が1%程度である必要がある(表参照)。有病割合とは、ある時点において集団中における真に病気にかかっている人の割合のことである。人口100000人、有病割合1%の集団に、感度2.5%、特異度が97.9%の検査を行った場合のシミュレーション子宮頸がんだけでなく、肺がん、乳がん、大腸がん、胃がんも同じく有病割合が1%程度でないと、各指標を説明できない。当り前の話であるが、それぞれのがん種はそれぞれ有病割合が異なるので、何か重大な誤りが生じているとしか言いようがない。10月7日付のプレスリリースの子宮頸がん検診の感度6.7%、特異度が97.9%、陽性適中度が2.5%という数字からは、子宮頸がんの有病割合は0.8%程度である必要がある。肺がん、乳がん、大腸がん、胃がんも同じく有病割合は0.8%程度だ。先に述べたように要精検率と陽性的中率だけからは感度は算出できない。しかし、有病割合がわかれば、分母である真に病気にかかっている人の数もわかるので、感度は算出できる。ただ、正確な有病割合を知るのは難しい。精検を受けた人のうち真に病気にかかっている人の数はわかる。しかし、偽陰性例、つまり精検不要と判定されたが実際には病気にかかっていた人の数を数えるのは手間がかかる。検診で陰性であった人も含め全員を精密検査するか、検診で陰性だった人を追跡して一定期間中にがんと診断された人の数を数える必要がある(■がん検診の「見落とし」を数えるのは難しいを参照)。ちなみに先に挙げた「子宮頸部擦過細胞診のCIN3以上の病変に対する統合感度は、ASCUS以上を精密検査の対象とした場合65.8%」という数字は合計87000人以上の複数のコホート(追跡対象集団)を対象にして算出された。そのような手間をかけずに、要精検率と陽性的中率に加えて独自に有病割合を適当に一律1%と定めて計算すれば、感度や陽性的中率のようなものは算出できる。当然であるが、集団によってもがん種によっても有病割合は異なるので、そうした算出方法は誤りである。また、「現実社会の一般がん罹患率が約0.8%」だからといって、有病割合を0.8%と定めるのも誤りである。罹患率(incidence rate)と有病割合(prevalence)が異なる指標であることは、どの疫学の教科書にも載っている基本的な事柄だ。論文には子宮頸がんの感度が2.5%と書いているけど、どうするんだろいずれにせよ、10月7日時点においては、HIROTSUバイオサイエンスは、子宮頸がん検診の感度は2.5%ではないと認識していることになる。その場合、2024年9月に発表されたN-NOSEの性能を評価したとする論文*1に記載されている子宮頸がん検診の感度2.5%も誤りということになってしまうのではないか。Hatakeyama et al., A non-invasive screening method using Caenorhabditis elegans for early detection of multiple cancer types: A prospective clinical study, Biochem Biophys Rep, 2024 Jul 13:39:101778.より引用子宮頸がんほか、各がん検診の感度についての記載は、今後、訂正されるのかもしれない。もしそうなら、同時に、[as reported by the Japanese National Cancer Center Cancer Information Service “Cancer Registration/Statistics”. ]という部分も訂正されるのが望ましい。あたかも日本のがんセンターが、がん検診の感度についてデタラメな数字を報告しているような誤解を招くからだ。実際には、がんセンターが提供する「がん情報サービス」における要精検率、陽性的中率を参照して、論文筆者らが独自に算出した数字に過ぎない。私見を述べさせてもらうと、子宮頸がん検診の感度が2.5%という記載がすり抜けてしまうようでは、まともな査読は行われていないと考えざるを得ない。関連記事■特異度と偽陽性率と陽性反応的中割合と■「線虫がん検査」の感度・特異度は過大評価されている■血液1滴で13種のがんを同時に検出できる検査ってどうなの?*1:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405580824001420NATROM 2024-11-19 13:14 読者になるもっと読むコメントを書く「子宮頸がん検診の感度が2.5%なわけないだろ問題」の続報2024 / 11
▽場末P科病院の精神科医のblog ●05/10 07:26 2月23古くから存在するが新しく発見された第3の向精神薬 亜酸化窒素(N2O)カテゴリ:酸化窒素化合物(NO、N2O)うつ病一昨度の8月に、ニトロプルシッド・ナトリウムが統合失調症の症状を劇的に改善させたという論文を紹介したのだが、その薬理作用は一酸化窒素(NO)を介したNMDA受容体システムへの作用などが想定されている。酸化窒素系化合物はNMDA受容体システムに作用するのである。(関連ブログ 2013年8月24日 ニトロプルシッド・ナトリウムの統合失調症への効果)(JAMAの一酸化窒素の精神疾患への効果に関する社説)http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1686036(統合失調症へのニトロプルシッド・ナトリウムの効果に関して新たに2014年に発表された論文)http://www.schres-journal.com/article/S0920-9964(14)00456-3/abstract(NOが統合失調症患者のワーキングメモリーを改善するのではないかという治験)https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02176044今回は再び酸化窒素系化合物に関する新しい論文が出されたので紹介したい。それは亜酸化窒素、いわゆる笑気ガスである。笑気ガスもまた麻酔薬として古くから使用されていたものであるが(笑気ガスは、1799年に既に使用されており、1900年頃には麻酔薬として確立されていた非常に古くからある薬物である)、その笑気ガスが治療抵抗性うつ病に劇的な効果を発揮したというのである。しかも、ニトロプルシッド・ナトリウムの場合と同様に速効性があり、ニトロプルシッド・ナトリウムでは統合失調症であったが、笑気ガスでは難治だったうつ症状がすぐに改善したらしい。もし、これが事実であれば、すばらしい大発見である。http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%BA%9C%E9%85%B8%E5%8C%96%E7%AA%92%E7%B4%A0http://publicdomainreview.org/2014/08/06/o-excellent-air-bag-humphry-davy-and-nitrous-oxide/http://www.shroomery.org/forums/showflat.php/Number/13669068この論文には注目すべきである。一酸化窒素(NO)や亜酸化窒素(N2O)といった酸化窒素系化合物が第3の向精神薬になる可能性があるからである。酸化窒素系化合物によって精神科薬物療法が大きく変わる可能性があると言えよう。私は、最近、難治性になってしまった高齢化した統合失調症の患者さんで狭心症の治療薬であるニトロダームTTS(この薬も皮膚から吸収されて生体内でNOとなる)が劇的に効いたとしか考えられないようなケースを経験した。その統合失調症の患者さんは、大学時代という20歳台前半で発症し、60歳を過ぎたケースだが、ここ10年は、良くなったり悪くなったりを繰り返しており、そのため長期入院を続けていた。開放病棟と閉鎖病棟とを行ったり来たりを繰り返し、今回再び精神症状が悪化したため、閉鎖病棟に転棟となったのである。悪化を繰り返すたびに抗精神病薬は増えていき、抗精神病薬のCP換算値は1500を超えてしまっていた(恥ずかしいことに2000近い値)。今回も1年間程は全く普通に過ごせていたのだが(病識はないままだったが)、しかし開放病棟に移動するとチェックが甘くなるため、ある時期からは隠れて拒薬(吐薬)していたようである。こうなると非常に危険である。抗精神病薬の中止時ドーパミンD2受容体パラドックスが生じてしまう。この患者さんも、そのせいで再び激しい幻覚妄想状態になってしまったものと思われた(せっかく良くなっても、拒薬や吐薬を繰り返すために、増悪と改善を繰り返し、閉鎖病棟と開放病棟を行ったり来たりしていたのである。)。(関連ブログ 2013年10月6日 ドーパミンD2受容体服薬中止時パラドックス)この患者さんは、こうなると全く疎通が取れなくなる。意味不明を独語をし続け、急に大声を出して興奮し始めるようなことを毎日繰り返し、幻覚妄想の世界に入り込んだままとなり、完全に拒薬、拒食となる。こうなった場合には電気ショック療法が試みられるのであろうが、当院では電気ショック療法は実施していないため、ジプレキサの筋注や、セレネースの点滴静注などが試されることになる。しかし、今回はなぜか全く反応しない。ジプレキサの筋注やセレネースの点滴静注では鎮静はかかり興奮は抑えらるものの、幻覚妄想状態は全くの不変である(CP換算値が強烈だっただけに、抗精神病薬の急激な中断によって、強烈なドーパミン受容体過感受性精神病が生じたのであろう)。一日中意味不明な独語をし続け、拒薬し続け、食事も一切摂らないし、飲水もしない。仕方なく持続点滴で管理することになった。しかし、その後も同じような状態が続き、いよいよ方法がなくなり、点滴にてセレネースを10mg~15mg/日(CP換算値で500~750)を投与して様子を見るしかできなくなった(20mgにしてみても全く同じなので、興奮が出なければいいため10mg~15mgで維持した。しかし、試しにセレネースを5mg/日にしてみると、それでは鎮静効果が不十分なのか、興奮する時が多くなるため、セレネースの減薬も中止もできないような状態が続いた)。やむを得ずセレネースの10mg~15mg/日の点滴でしばらくの間様子を見ていたのだが、2週目を過ぎた頃からとうとう錐体外路症状が出始めたのである(振戦、筋固縮など)。こうなると嚥下にも影響が出て、経口で食べていなくても、喀痰排出困難となり、肺炎を起し易くなる。これはまずい。セレネースを中止するか量を下げるか、または、抗パーキンソン剤のアキネトンを使用せねばならない。しかし、アキネトンは普通は筋注である。特殊な場合は点滴でも使用できるが、点滴での使用は安全性は保証されていない。もし、点滴で使用して病態に変化が起きたら医療事故扱いとなるため、そのような使用は避けねばならない。前回も同じような状況となり、アキネトンの筋注を繰り返しているうちに筋肉の炎症が起きてしまったため、今回はそのような事態は何とか避けたいと思った。https://ds-pharma.jp/product/akineton_inj/pdf/akineton_inj_interv.pdf仕方がないので、セレネースは5mg/日まで減薬して、減薬した代わりにデポ剤のリスパダールコンスタ50mgを使用し、セレネースは中止していく方向で検討した。セレネース5mg/日+コンスタ50mg/2週間に変更したが、興奮はそれで何とか抑えられることが分かった。しかし、重度の幻覚妄想状態は不変なままである。一日中独語をし続け、別の世界に行ったままであり、疎通は殆ど取れない状態であった(食事や内服を勧めても、ごくたまに、「要らん!!」と激怒して怒鳴る程度。あとは、話しかけても話しかけを無視して、意味不明な独語をし続けるといった病状)。しかし、悪いことは重なるものである。その時に、高血圧が元々あり、降圧剤の内服も中断されていたため、再び、血圧が160を超えるようになってきたのである(上昇した時は180~200までいく)。これまではセレネースが1日に10mg以上は入っていたため、何とか重度の高血圧になることは抑えられていたのだが、錐体外路症状のためセレネースを減薬したことで、高血圧が悪化してしまったのである。これで高血圧の方も何とかせねばならなくなってしまった。ところが、低レベルの場末のP科病院の当院には、点滴で投与するような降圧薬は置いていないのである。アポプロンしかない。200を超えるような高血圧時にはアポプロンの筋注をするしかないのである。しかし、毎日筋注をする訳にはいかない。アキネトンの筋注と同じで筋肉の炎症が起きてしまう。そこで、循環器系の内科医に相談することにしたのである。だが、この内科医はやる気のない医師であった。とにかく、いつもやる気がないのである。重度の高血圧の患者さんがいるのですが、拒薬や拒食があるため点滴で対応する何か良い方法はないでしょうかといった風に分かり易くコンサルトしたつもりだったのだが、しかし、そんなの私は知らないわよといった感じの返事が返ってきた。私は点滴で投与する降圧薬の注射製剤を臨時採用してくれないかと暗に打診したつもりだったのだが、あっさり無視されてしまったのである。きっと、そのようなことは面倒くさいのだろう。紙切れを1枚書けば済むにも係らず、注射製剤型の降圧剤の臨時採用申請書を薬局に提出しようとする気配はその内科医には一向になかった(悲しいことに、精神科医の私が申請しても、内科医から内科用の薬剤を申請してくれないと薬局長はなかなか承認してくれないよのね)。まあ、恥ずかしいことに当院には持続注入ポンプもないし、注射製剤型の降圧剤を使用するのであれば、そいった医療器具も一緒に購入せねばならないのだが、とにかく、この内科医師はいつも頑張って治療しようという熱意が全く伝わってこないのである。ふん、そんなの経鼻チューブから降圧剤を入れたらそれでいいんじゃないのといった感じの対応であった。この患者さんは、前回の悪化時も、前々回の悪化時も、経鼻チューブを使用して与薬や栄養管理をしていたのだが、経鼻チューブが挿入されたせいであろうか、誤嚥性肺炎を何度も併発し大変だったため、私は経鼻チューブからの与薬はできるだけ避けたいと思っていたのである。しかし、その内科医は肺炎になったってそんなのどうでもいいでしょう。私には関係ないわよといった感じであった。あかんなあ、この循環器系の内科医は。いつもやる気がないわ。ちょっとでもデータが悪くなると、この病院ではもう診れないと大騒ぎして、すぐに転院させようとするし。自分が使う内科用の医療器具も揃えようとしないし。人工呼吸器や持続注入ポンプを揃えずに、いったいどうやって重度の循環器や呼吸器疾患への対応をしようというのか。常勤で循環器系の内科医がいるのに、なぜ人工呼吸器や持続注入ポンプが未だにこの病院には1台もないのだ。おそらく、もし、そのような医療機器を揃えれば重度の場合でも自分が診なきゃいけなくなるので、あえて何も内科用の器具を揃えないままにしているのであろう。とにかく自分の仕事を増やしたくないのが見え見えである(悲しいことに、精神科医が申請しても、内科医が要らないと言うと、そういった医療器具はドケチの経営者は購入してくれないんだよね)。経営者は、これからは身体合併症のある患者もどんどん引き受けると言って内科医を雇ったはずなのだが、このような内科医を雇っても病棟の内科機能が全く充実しないので意味がないのであった。おまけに、NSTでも、いつも変な食事指導のコメントがカルテに書いてある。その上、常勤医のくせに私的な用事で病院を休んでばかりいるし、早退ばかりしている(早くこの病院を辞めてくれないかな。もっと別のやる気のある内科医が来てくれないかな。なんで経営者はこんな内科医を雇ったのだ。まあ、内科医の方にしてみれば、やる気がないからこそ精神科病院に来たのだろうけど。汗;)。さらに、悪いことは重なるのである。その患者には腹部大動脈瘤があることが判明したのである。サイズからすれば手術の適応レベル。しかし、本人は疎通も取れないし、親族は既に全員死亡しており家族による手術の同意すら取れない。しかも、この病態では転院したとしても手術は到底不可能である。おまけに、こんな精神状態では術後管理もできない。しかし、その循環器の内科医はいつものように、既に手術の適応のサイズなんだから、外科に転院させて手術させたらいいんじゃないのといった冷たい感じの対応であった。(こんな病態では、どこの病院も引き受けてくれる訳がないだろうに。この野郎、分かっているくせに、そんなこと言うなよ。まったく。)仕方がないので、もう一人の内科医に相談することにした。こちらの方は消化器系の内科医である。循環器系の内科医とは異なり、非常に真面目で熱心な内科医である。責任感も強く、やる気も十分な内科医であった。病棟での評判もすこぶる良い。あの・・・、(当院には循環内科のドクターが既にいるのですが)循環器のことで相談してもよろしいでしょうか。はい、いいですよ。あ、そういうことですか。それでは、とりあえず、ニトロダームTTSを使ってみたらどうですか。血管が拡張するはずですし、少しは血圧は下がるかもしれません(アドバイスいつも有難うございます)。そこで、その真面目な消化器系の内科医のアドバイスに従い、ニトロダームTTSを貼ることにしたのである。http://kusuri-jouhou.com/medi/heart/nitropen.htmlhttp://product.novartis.co.jp/nit/pi/pi_nit_201408.pdfすると、なんと!!、ニトロダームTTSを貼った翌日から急に疎通が改善し会話ができるようになったのである。食事を食べると返事をようになったのである。今まで全く知らん顔で独語をし続けていたのだが、問いかけにきちんと返事をするようになったのである。ニトロダームTTSにて血圧も少し下がって危険な水準からは脱したのだが、血圧よりも何よりも、精神症状の方が劇的に改善したのである。これは奇跡だ。いったい何が起こったのだ。抗精神病薬の使用状況は、リスパダールコンスタの2回目の筋注をした2日後の状況である。コンスタがようやく効いてきたとも考えられなくもないが、こんな急激な変化はコンスタではあり得ない。これは、間違いなくニトロダームTTSの効果だろう。きっと、ニトロダームからの一酸化窒素(NO)が効いたのだ。あのニトロプルシッドナトリウムの論文は本当だったのだ。精神疾患にはNOが劇的に効果を発揮することがあり得るのだ。通常では、心疾患に使用するニトロダームTTSにて統合失調症の症状が改善するなんて絶対にあり得ないだろうと思うのは当然である。このケースでは、未だにリスパダールコンスタが効いたのだと他の医師や病棟のスタッフからは思われているのだが、私には経過からして、ニトロダームTTSの方が効いたとしか思えないのであった。ちなみに、他のドクターからは、じゃあ本当にそう思うんだったら他の患者さんにもニトロダームTTSを試してみたらいいじゃないですかと冷やかされている。確かに、NOに関しては、全く逆に作用する可能性もあり(統合失調症の症状を悪化させる)、他の統合失調症の患者さんに安易に試すことはできないのではあった(狭心症が合併しているケースには試そうと思っているが)。http://www.schizophrenia.com/sznews/archives/005764.htmlその後は、その患者さんはぐんぐんと良くなっていき、ニトロダームTTSを開始してからは2週間後には幻覚妄想や独語は完全に消失した。食事も食べ始め、拒薬もなくなり、降圧剤の内服もするようになり、今では、抗精神病薬は2週間に1回のコンスタの筋注のみで維持できている。さらに、金銭も自己管理して、普通に外出して買い物をして帰ってきている(とにかく、ニトロダームを貼り始めてから2週間で寛解状態となったのである)。あれだけCP換算値が高かったのが、今ではリスパダール4mg/日相当で維持できるようになっている。精神状態が悪くなる前はCP換算値で言えばリスパダールを15mg~20mg/日をも内服していたことになるんだけどね。これはまさに奇跡に近い出来事であった。その後、腹部大動脈瘤の手術をしますかと本人に聞いたのではあるが、手術?、そんなのしなくていいですとあっさり拒否されてしまった。ニトロダームTTSは今でも毎日貼っている。本当にニトロダームTTSが効いたのかを確認するために、コンスタを中止してみてニトロダームTTSだけにしてどうなるかを試そうかなとも思っているのではあるが、コンスタの方の効果かもしれないと思うと未だに決心はできていないのであった(汗;)。(こういったことは誰も信じてくれないのは間違いないし、誤った解釈をしている可能性も高いため、論文にはできないのですが、同じような経験をするドクターや患者さんがいないとも限らないので、何らかの参考になればと思いブログで書くことにしました。)ということで、今日はNOではなく、N2Oの話です。治療抵抗性大うつ病への亜酸化窒素:概念実証的トライアル「Nitrous Oxide for Treatment-Resistant Major Depression: A Proof-of-Concept Trial」http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25577164http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(14)00910-X/fulltexthttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000632231400910X(抄録)ケタミンなどのNメチル-D-アスパラギン酸受容体(MNDA受容体)拮抗薬は治療抵抗性うつ病(TRD)に対して即効的な抗うつ作用を有する。そこで、我々は、亜酸化窒素(nitrous oxide、一酸化二窒素、、笑気ガス、N2O)、この物質は吸入全身麻酔薬だがNメチル-D-アスパラギン酸受容体アンタゴニストでもあるが、N2Oが治療抵抗性うつ病に対して即効性を有する治療になり得るかもしれないと仮定した。http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%BA%9C%E9%85%B8%E5%8C%96%E7%AA%92%E7%B4%A0http://en.wikipedia.org/wiki/NMDA_receptor_antagonistこの盲検プラセボ対照クロスオーバー試験では、20名のTRD患者に対して、50%亜酸化窒素/ 50%酸素、または、50%窒素/ 50%の酸素(プラセーボ、対照)が無作為に割り当てられ、1時間吸入した。そして、24時間後のハミルトンうつ病評価尺度(HDRS-21)の21項目が評価された。その結果、亜酸化窒素の平均吸入時間は55.6±2.5(SD)分、吸気濃度の中央値は44%(37%~45%)であった。2名の患者が亜酸化窒素が即時に中止されており、3名の患者が治験を中止された。亜酸化窒素群では、プラセボと比較して、吸入後2時間と24時間の時点で抑うつ症状は有意に改善していた(HDRS-21の差:2時間後では-4.8点、 24時間後では-5.5点)。その内訳は、亜酸化窒素の吸入に4名(20%)の患者が反応し(HDRS-21は50%低下)、3名(15%)の患者では完全寛解(HDRS-21は7点未満)に至った(反応のオッズ比は4.0、寛解のオッズ比は3.0)。なお、重篤な有害事象は発生しなかった。有害事象は、全て短時間でかつ軽度から中程度のものであった。今回の試験にて、亜酸化窒素は、治療抵抗性うつ病に対して迅速で著明な抗うつ作用を有することが実証された。(本文)治療抵抗性うつ病(Treatment-resistant depression、TRD)は大うつ病性障害の重症型である。TRDの患者は、複数の抗うつ薬を使用しても治療が失敗し、長期予後は不良である。大うつ病(米国の成人の推定有病数は1000万人)患者の1/3がTRDである。そして、TRDの治療選択肢は非常に限定されている。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12813115亜酸化窒素がTRDへの治療となり得るような強力な生物学的な根拠がある。亜酸化窒素は中枢神経系に様々な形で作用することが知られているが、亜酸化窒素の主な標的は、ケタミンのようにNメチル-D-アスパラギン酸(NMDA)受容体であり、NMDA受容体に対して非競合的阻害剤として作用する。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23123346http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19962430http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18813051http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14742687http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12538194http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12459672http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11502893http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11020766http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10551592http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9952154http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9566498http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8873555http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9822732http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546794http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15159532NMDA受容体シグナル伝達は、中枢神経系の情報処理システムにおいて鍵となるような構成成分であり、うつ病に関与している。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23042884http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3172695/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116441/大うつ病の病態生理学におけるNMDA受容体シグナル伝達の関連性と一致して、ケタミン(一般的な、解離性麻酔薬)のようNMDA受容体アンタゴニストは、TRDに対して、麻酔域下用量で急速かつ持続的な抗うつ効果を有することが示されている。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10686270http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16894061http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3343177/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3504126/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3327857/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2727595/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8122957我々は、作用機序が似ていることから、亜酸化窒素も、TRDへの即効性への抗うつ効果を有し得るだろうという仮説を立てた。この臨床試験では、TRDに対する抗うつ効果が即時(2時間)に出現し持続(24時間)するかどうかを評価した。実験方法と対象Methods AND MATERIALS研究デザインStudy Design and O
▽ガメ・オベールの日本語練習帳v_大庭亀夫の休日 | 十全外人ガメ・オベールとはわしのことじゃ ●06/04 11:19 Build a website. Sell your stuff. Write a blog. And so much more.Log in Start your websitePrivate SiteThis site is currently private. Log in to WordPress.com to request access.
▽やまもといちろう 公式ブログ Powered by LINE ●02/26 07:55 上野千鶴子、思想爆弾として中国韓国で炸裂後、既婚報道で二次被害2023/2/24 17:45上野千鶴子のフェミニズム思想を愛する中国人女性東京大学方面では暗黙の了解とも言われていた上野千鶴子先生のご結婚問題が改めて蒸し返され、しかもガッツリ活字になったことで波紋が広がっています。というのも、国立大学系でこの手の教員のコンプライアンスをやっている人たちからすれば、むしろ上野千鶴子先生の男性に対する情愛についてはつとに知られているところでもあり、また、であるがゆえに上野千鶴子先生の思想の破壊力やその表現における作家性、さらに弟子筋も含めたウエニズム的人脈のアレさ具合や、メディア受けするフェミニズムとの矛盾、齟齬もあって各所で話題になっているようで良かったです。個人的には、上野先生ほどの人なのだから、第三者がご結婚の経緯についてあれこれ申し上げるのも野暮と思いつつ、等しく貧しくなろうとか、婚姻制度に対する論評に対する答え合わせとして、ある意味で成熟した女性が抱える嫉妬と執念のブレンドの濃いめコーヒーを空きっ腹に飲まされる的胃もたれを感じる面はございます。中にいる人ほど、裏切られた感を持つ人もある一方で、そもそも思想とは個人の情念に裏打ちされた当事者性が大事なのだとも思いますから、このような事実を知らなかった皆さんが良い意味で咀嚼していただければと思う面は強くあります。一方、民主化されていない都市社会に暮らす独身女性おいて上野千鶴子的思想は刺激が強いのは日本に限らず、韓国や中国でも猛威を振るっており、いまなお数千近い上野千鶴子批評のWeiboが日々流通していて興味深い次第です。ある種の思想爆弾として、共産主義を建前としたご都合中華封建体制を護持してきた中国社会や、強烈な儒教文化から女性の社会進出が深刻な社会内対立を生んで2022年の出生率が0.76(速報値)にまで下がってしまった韓国社会への影響も大きくありました。そのような解説記事を書いたところ、中国社会や都市政策に詳しい有識者の皆さまから記事を削除するよう素敵なご要望を戴くなどの事態に発展しておりましたが私は元気です。中国でも定点観測している先がこの文春報道をいち早く完訳し流通せしめる状況となっており、それは勝手に翻訳して流通させられると困るので文春にカネを払ってくれと思わないでもないのですが、何がどう都合が悪かったのか今回も上野千鶴子関連のSNS発信はワードBANとなり削除対象となってしまっていることを視認しました。何か知らんが即消されます。中国社会でもおひとりさまこそ女性の権利であり社会進出であるとする言動は都合が悪いようでもあります。何を隠そう、地域社会研究でいま中国では日本以上にDINKSと称された子どもを儲けない共働き世帯が出産適齢期を過ぎてしまってどうにもならない都市負債になると懸念されていて、一部の都市ではこれらの子どもを儲けない世帯に対して罰則を設けるという噂が出るなど問題が広がっておるようです。子供は作っておいた方がいいそれもこれも、都市生活を送る個人の生存戦略にとって、子育てをコストとして見たときに複数の子どもを生み、育てることよりも自身の生活上の幸せや富を消費面で支えることが大事だという割と先進国共通の問題を中国も韓国も日本同様に抱えたのは間違いないと思うのですが、他方で若いころに趣味を含め自分の人生を豊かにしようと考えて子どもは要らない選択肢をし、結婚しても子どもを儲けないとしたところ、年を経て、子どもを授からないことによる社会的疎外感から慌てて不妊治療に打って出る中国人がいたり、また、27歳を超えて結婚できない女性が社会的に開き直ってフェミニズムに邁進するも40代を迎えて社会的疎外を感じて大変なことになってしまう例もあったりで、日本社会よりも早く少子化が進んだ中国韓国はやはり社会風土的にも子育て冷遇の結果が取り返しのつかない人口減少に拍車をかけたのだと言えます。その割に、台湾や香港では上野千鶴子的何かが社会問題を引き起こしている素地は乏しいように見え、個人的には体感としてやはり民主主義による雑多な言論環境がマジョリティにおけるこれらの思想爆弾に対する耐性を備える面はあるのではないかとさえ思います。や、まったく調べてはおりませんが、何となくそんな感じがするってことで。ええ。画像はAIが考えた「上野千鶴子のフェミニズム思想を愛する中国人女性」です。
▽維持血液透析患者におけるエリスロポエチン治療について ●04/27 06:09 is closed down as of April 20, 2019 For any inquiries, please email at support@slideboom.com To share your PowerPoint presentations online, use iSpring Cloud This cloud sharing service features the same state-of-the-art PowerPoint conversion technology, and turns your slides into HTML5. Once you upload your PowerPoint presentation to iSpring Cloud, you窶冤l get a short link that you can send by email or share on your social networks. Shared presentations will play on any device, even without PowerPoint installed. Explore iSpring Cloud →
▽お医者さんアルバイター | 訳あって医者アルバイトを日々探しながら生活することになってます。お医者さん向けアルバイト情報、お得な情報を紹介します。 ●10/02 16:09 ishi-baito.com おすすめのリンク This webpage was generated by the domain owner using Sedo Domain Parking. Disclaimer: Sedo maintains no relationship with third party advertisers. Reference to any specific service or trade mark is not controlled by Sedo nor does it constitute or imply its association, endorsement or recommendation.
▽日本の政治を糾弾する ●10/12 03:56 趣旨と提言 気ままコラム 何でもデータ 気まぐれ日記 私の主張 【投稿欄】 日本の政治を考える 一体、日本人は自国をどの様に捉えているのだろうか。 自民党政権下で現在まで続く税金の無駄遣い、 異常なまでの官僚による国民支配。 改革され無くてはならない憲法や選挙制度。 信用できないマスコミに支配されている日本。 この先どの様に進むのか皆目見当が付かないが、 日本人の気概の無さには落胆するばかりだ。 日本人はもっと自国の事を知るべきだし、 もっと文句を言うべきだと常々感じている。 世界に理想的な国の形態は未だかつて確定していない。 難しいもんだとは思うが出来ないことではない。 オピニオンリーダーであるべきマスコミが もう少しまともで、国民がもう少し利発になれば 日本は世界に冠たる国家になりえる事を 信じて今後とも、おかしいと思えることを 発信し続けてゆきたいと思います。 サイトの全面改訂は夏頃を予定しています。 全てのページでの書き換えを予定しています。 since 20th Jul. 2004 検察庁に根ざす腐敗(1) 検察庁に根ざす腐敗(2) 検察の公金横領者リスト 西松事件の真相 西松建設の裏金問題 検察の底割れしている捜査 検察強制捜査への疑問 4億円不記載とは一体何 検察リークに踊らされるメディア 卑怯者・卑劣で悪辣な検事 検察審査会の議決の要旨 検察審査会は米澤敏雄の陰謀 姑息な卑怯者 民野健治検事 野中広務が暴露した官房機密費 野中広務・官房機密費の記事 官房機密費の実態 官房機密費メディア汚染 自民党の秘密組織 『三宝会』 歴代の内閣官房長官 警察の不正を糾弾する 警察から金を取り上げよう 殺人天国日本 諸悪の根源 記者クラブ 都内の記者クラブ 全国の記者クラブ 国会議員の給料 政党助成金 政党助成金リスト 選挙制度改革 理想とする選挙形態 首相公選制 石井紘基は何故殺されたか 怒りの電話番号 世襲議員の撲滅 世襲議員リスト 安倍晋三の事 選挙での自民党の不正 常識的な政治の克服 最高裁判事の給料 各省庁の官僚の天下り 大蔵疑惑 官僚の腐敗 番外 大人の紙芝居 NHK廃止論 NHK受信料不払い記事 財団法人-日本交通公社 道路公団の民営化 郵政事業と道路建設 日本航空という不可解な会社 日本航空 運賃比較 族議員と利権構造 自民党の資金の流れ 参議院の責任 最近の政治事情 小泉無責任総理の事 小泉君のSEXライフ 小泉君の選挙違反 常識的な政治の克服 国賊 野上義二 小泉が闇に葬った外務省疑惑 在外高官がODAを貪る クロネコヤマトと郵政民営化 チャルマーズ・ジョンソンの沖縄論 チャルマーズ・ジョンソンの普天間論 日本国憲法全文 国政選挙の供託金 社会保険庁の高額報酬 警察官になるための資質 男の三欲を考える 危険視されている回転ドア 男が女に思う事、女が男に思う事 東京大空襲 日本人のいじめ体質 日の丸 君が代 竹島の事 人身売買 タバコが気持ちよく吸えない 閨閥 (けいばつ) おフランスの事 偽者社会 日本 アメリカの言論統制 皇室と王室の違い 政治家と乞食の同位点と相違 部下が悪さして上司が謝る意味 ジェットストリーム サンタ クロースって誰のこと 聖バレンタインの日 映画 casablanca 歴史に残る名作映画ベスト250 著作権と音響技術の進歩 eDonkey のセットアップ eMuleのセットアップ 鯨を殺していけない理由 宗教について考える事 法律、とは通常一般社会常識 差別用語 放送禁止差別用語リスト アメリカと戦争 不思議な算数 おかしな図形 50才になったら 西武グループの堤康次郎のこと 病気の人を治してあげたいと思う医者 天職と言う事 児童の性教育と出産 性教育はいつからはじめるのだろう イラクで銃撃に倒れた橋田さんの事 jr宝塚線の事故 エールフランス 靖国神社 一握の砂 妾から連想した思い出 食べる話 このサイトは、いかなる団体、政党にも属さない、個人的なページです。 しかし正直なところ、金まみれの自民党と政治倫理以外の倫理観を持つ公明党は嫌いです。 記事のなかには他サイトからのデータ、文章の一部を無断借用したものも含まれています。 選挙の得票数やその他のデータの殆どはnet新聞から無断転載したものです。 広い意味での世襲議員の皆さん(209名) 日本の歴代内閣総理大臣の一覧 国会議員の秘書の給料 147人の国会議員の秘書が親族 都道府県知事の名簿、給与と退職金リスト 全国知事支持率と不支持率 独立行政法人一覧 戦後の衆院解散通称名と総選挙の特徴 土建業者が自民党へ献金した額 自殺者の統計グラフ 日本女性の妊娠中絶統計千人に付き 地方公務員数303万人、給与25兆9千億円 弁護士費用 元号西暦対比表 日本国憲法全文 誰もが参加できるマルチアンケート 2009年度の国家公務員一般職の月給とボーナスの平均年収は前年度比15万4000円(2・4%)減の635万6000円となる。景気悪化による民間企業の給与水準の低下を反映したものだと言う。平均で635万円とは何と恵まれた人々か。タクシー乗り放題、一等地の官舎の家賃はマンションの5分の一の3万円、仕事はサラリーマンの3分の一。これでも下僕と言う。 このサイトをリンクしてくださる場合にご利用下さい。 (140 x 21ピクセル) このサイトは 1280 x 1024 で作成してあります。 他の画面サイズでは多少みにくい部分があるかもしれません。 This page is best viewed in 1280 x 1024 there may be the part which it is hard to watch to some extent at other screen size. サイト内のどのページでもコピーして、ご利用いただく事は自由です。 但し、このサイトの中傷に利用する事は禁じます。 Copyright(c) by kyudan.com 2003-2004 All Rights Reserved. But a copy is free on all pages. however, don’t use it for slander to this site.. サイト管理用 Page View Counter Since 2010 Feb 14 合計 本日 昨日
▽抄読会記録 | 東京医科大学 救急医学 ●05/25 16:25 2015年5月25日 文献: Holcom JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015; 313: 471-482. 要約: 大量輸血を必要とする外傷患者を対象に,血漿:血小板:赤血球の比率が異なる,1:1:1 と 1:1:2 の二群に分けて比較した.すると,全体の死亡率には有意差なかったが,出血死は 1:1:1 vs. 1:1:2 で 9.2% vs. 14.6% と後者が有意に高かった.血漿と血小板の投与量が 1:1:1 群では多かった. まとめ: 2本の臨床研究で真逆の結果です.何故このような違いが生じたのでしょう?JAMAの研究は,LDBの装着や開始に手間取った可能性が指摘されています.最初の波形がVF/VTの症例で,LDB群はDCが2.1分遅れているのです(p<0.01).研究プロトコルが,先ず傷病者の体格や発症機転を評価して,それからLDB装置を取り付けるなど少々煩雑です.また,無作為化のために短い期間(1〜2ヶ月)で治療法の交代(用手かLDB装置か-一方,Crit Careの論文はヒストリカルなので,ある時期から後はずっとLDB装置です.研究期間も2年半以上と長く,十分装置に習熟できました.実際,no flow time(1.5秒以上胸を押していない時間の総和)を測定すると,最初の数週間で短縮する傾向が観察されています.またCrit Careの論文はintention-to-treat研究です.LDB群に割り付けられたら(ある時期から後はずっとLDB群ですが)LDB装置を使っても使わなくても解析対象に含むのです.例えば,最初の波形解析でVF/VTのため,直ちにショックを行って心拍再開すれ